Η απεικόνιση με σκιαγραφικό τείνει να είναι η πιο χρήσιμη για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.
Εκτός από το δωδεκαδάκτυλο και την πολύ κεντρική νήστιδα, τα οποία μπορούν να αξιολογηθούν με ενδοσκόπηση, η διάγνωση των νεοπλασμάτων του λεπτού εντέρου εξαρτάται από της απεικονιστικές εξετάσεις με την χρήση σκιαγραφικού όπως είναι η εντερογραφία του λεπτού εντέρου ή όπως προτιμάται η εντερόκλυση.
Η αξονική τομογραφία, το υπερηχογράφημα και η μαγνητική τομογραφία είναι συμπληρωματικές εξετάσεις στις μελέτες με βάριο για την διάγνωση των νεοπλασμάτων του λεπτού εντέρου.
Η αξονική τομογραφία κοιλίας μερικές φορές έχει έναν σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση των καλοηθών από τους κακοήθεις όγκους.
Επιπροσθέτως η αξονική τομογραφία είναι πολύτιμη στην σταδιοποίηση των κακοήθων όγκων και στο να παρέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την τοπική επέκταση.
Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (σεσημασμένα με φθόριο-18) φθοροδεοξυγλυκόζης (FDG-PET) έχει δείξει ότι είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη στην εκτίμηση της κατάστασης της νόσου σε ασθενείς με GIST.
Ενδοσκόπηση
Η προωθητική εντεροσκόπηση είναι πλέον η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη ενδοσκοπική μέθοδος για την εξέταση του λεπτού εντέρου. Το ενδοσκόπιο προωθείται από το στόμα.
Λαπαροσκόπηση
Η χρησιμότητά της μπορεί να έγκειται στην λήψη πληροφοριών για σταδιοποίηση και στον καθορισμό της εξαιρεσιμότητας πριν την επίσημη λαπαροτομία σε περιπτώσεις όγκων του δωδεκαδακτύλου και στην λήψη εικόνων και πιθανόν σε ιστική διάγνωση όταν άλλες απεικονιστικές μέθοδοι έχουν αποτύχει να κατευθύνουν σε αιτιολογία.
Η λαπαροτομία συχνά απαιτείται για την οριστική διάγνωση.
Θεραπεία
Η αντιμετώπιση του αδενοκαρκινώματος του λεπτού εντέρου με εντοπισμένη νόσο, βασίζεται σε ογκολογικές και ανατομικές αρχές.
Για της δωδεκαδακτυλικές βλάβες η διαθεσιμότητα ενδοσκοπικού υπερήχου έχει επιτρέψει την καλύτερη προεγχειρητική σταδιοποίηση και η διαθεσιμότητα ενδοσκοπικών τεχνικών εκτομής έχει προσφέρει επιπρόσθετες θεραπευτικές επιλογές.
Τα επιβεβαιωμένα με υπερηχογράφημα δωδεκαδακτυλικά ή φύματος του Vater αδενώματα μπορούν να εξαιρεθούν ενδοσκοπικά με άψογα αποτελέσματα.
Ο θεμέλιος λίθος της θεραπείας για τους καρκινοειδείς όγκους είναι η ριζική χειρουργική εκτομή. Ως προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να γίνει πλήρης εκτίμηση ολόκληρου του γαστρεντερικού σωλήνα καθώς μέχρι και το 40% των καρκινοειδών όγκων σχετίζονται με δευτεροπαθείς γαστρεντερικές κακοήθειες, ενώ το 30% παρουσιάζουν πολλαπλές σύγχρονες βλάβες.
Η θεραπεία της προχωρημένης τοπικοπεριοχικής και απομακρυσμένης νόσου περιλαμβάνει τόσο φαρμακευτικούς όσο και χειρουργικούς χειρισμούς.
Χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε ασθενείς με εξαιρέσιμη μεταστατική νόσο για πιθανή θεραπεία ή έστω για παρηγορητική θεραπεία.
Η χειρουργική θεραπεία για τα σαρκώματα του λεπτού εντέρου έγκειται στην enblock εκτομή με ελεύθερα χειρουργικά όρια.
Η αντιμετώπιση του εντοπισμένου GIST βασίζεται στην χειρουργική εκτομή.
Μαριόλης Σαψάκος Θεόδωρος
Γενικός Χειρουργός – www.drmariolis.gr
www.y-o.gr
