Ένα από τα συχνότερα προβλήματα αισθητικής φύσης που αντιμετωπίζουμε οι δερματολόγοι στα ιατρεία μας, είναι η καταπολέμηση της κυτταρίτιδας και η αντιμετώπιση των ραβδώσεων.
Και όλο αυτό, προκειμένου οι ασθενείς να προετοιμάσουν έγκαιρα και με το βέλτιστο δυνατό αποτέλεσμα την εμφάνισή τους για τη θερινή περίοδο.
Τι είναι η κυτταρίτιδα;
Είναι μία αισθητική δυσμορφία που εμφανίζεται και στα δύο φύλλα, αλλά με πολύ μεγαλύτερη συχνότητα στις γυναίκες.
Υπολογίζεται πως το 84-98% των γυναικών θα εμφανίσουν συμπτώματα μετά την εφηβεία.
Οφείλεται στην ανομοιόμορφη κατανομή των λιποκυττάρων και στη συστολή του υποδόριου συνδετικού ιστού, προσδίνοντας στην πάσχουσα περιοχή την όψη “φλοιού πορτοκαλιού”, γεμάτη από “λακκούβες”.
Ποια είναι τα αίτια;
Παρά το γεγονός ότι τα αίτια της είναι πολλά, σήμερα επικρατούν τέσσερις βασικές θεωρίες στην αιτιοπαθογένεια της κυτταρίτιδας.
Επιγραμματικά:
1. Ανατομική θεωρία (διαφορετική ανατομία υποδόριου λίπους στους άντρες από τις γυναίκες που εξηγεί και την επικράτηση της νόσου στο γυναικείο φύλο).
2. Θεωρία διαταραχής μικροκυκλοφορίας (κατακράτηση υγρών).
3. Θεωρία της φλεγμονής (ανάπτυξη συνδετικού ιστού και ινοπλασία).
4. Θεωρία τοξικότητας σιδήρου (η υπεροξείδωση των λιπιδίων προκαλεί φλεγμονή).
Βέβαια, υπάρχουν και προδιαθεσικοί παράγοντες και αυτοί είναι οι εξής:
• Το φύλλο
• Η φυλή
• Κατανομή λιπώδους ιστού, συνήθως όπου υπάρχει εναπόθεση λίπους
• Διατροφή
• Η κατανάλωση αλκοόλ
• Το κάπνισμα
• Έλλειψη φυσικής άσκησης
• Ορμονική δυσλειτουργία
• Το στρες
Υπάρχουν τέσσερις υποδοχείς στα λιποκύτταρα, οι τρεις ενισχύουν τη λιπόλυση και ο τέταρτος την καταστέλλει.
Η επινεφρίνη συνδέεται με αυτούς τους υποδοχείς, καταστέλλοντας τη λιπόλυση στον υποδόριο ιστό, ενώ την ενισχύει στον σπλαχνικό λιπώδη ιστό.
Η κυτταρίτιδα έχει διάφορα στάδια και έχουν προταθεί αρκετές ταξινομήσεις.
Οι δύο επικρατέστερες είναι:
– Ιστολογική εξέλιξη κυτταρίτιδας, προτάθηκε από τους Curri et al το 1991.
• ΣΤΑΔΙΟ Ι (ΣΤΑΔΙΟ ΛΑΝΘΑΝΟΥΣΑΣ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑΣ): Απουσία κλινικών ευρημάτων, mattress effect.
• ΣΤΑΔΙΟ ΙΙ: Ωχρό και ψυχρό δέρμα κατά τη σύσφιξη ή πίεση των εν λόγω περιοχών.
• ΣΤΑΔΙΟ ΙΙΙ: Δέρμα με εμφάνιση φλοιού πορτοκαλιού, εν τω βάθει κοκκιώματα, άλγος, ελαστικότητα, ωχρό και ψυχρό δέρμα.
• ΣΤΑΔΙΟ IV: Πιο ανώμαλη επιφάνεια δέρματος, επώδυνα υποδόρια οζίδια.
– Ταξινόμηση ανάλογα της υφής του δέρματος, προτάθηκε από τους Bartoletti et al το 1983.
• ΣΚΛΗΡΗ/ΛΑΝΘΑΝΟΥΣΑ ΚΥΤΤΑΡΙΤΙΔΑ (σε έφηβες και γυναίκες που γυμνάζονται)
• ΧΑΛΑΡΗ (μυϊκή χαλάρωση, μεγάλη και απότομη απώλεια ΣΒ, > 40 ετών)
• ΟΙΔΗΜΑΤΩΔΗΣ
• ΜΕΙΚΤΗ
Πώς αντιμετωπίζεται;
Υπάρχουν πάρα πολλές θεραπευτικές μέθοδοι για την αντιμετώπιση της κυτταρίτιδας όπως:
• Μεσοθεραπεία
• Πηγές φωτεινής ενέργειας όπως το λέιζερ (LASER) και το παλμικό φως (IPL)
• Ραδιοσυχνότητες
• Το λεμφικό μασάζ
• Η διατροφή
• Η άσκηση
• Η αντιμετώπιση του στρες
• Η θεραπεία με διοξείδιο του άνθρακα (CARBOXY THERAPY)
• Η θεραπεία με κρουστικά κύματα υπερήχων
• Η αποκόλληση των εμβυθίσεων
• Οι πολλαπλοί μικρο νυγμοί του δέρματος (MICRONEEDELING)
• Συνδυασμοί των ανωτέρω θεραπειών
Η αντιμετώπιση της κυτταρίτιδας προκειμένου να είναι αποτελεσματική, πρέπει να «στοχεύει» στα αίτια και τον παθογενετικό μηχανισμό που την έχουν προκαλέσει.
Αφού επομένως έχει γίνει σωστή διάγνωση, αξιολόγηση και ταξινόμηση του σταδίου της κυτταρίτιδας, στη συνέχεια επιλέγεται η θεραπεία.
Τι είναι οι ραβδώσεις;
Οι ραβδώσεις, ευρέως γνωστές ως ραγάδες, είναι γραμμοειδείς, ατροφικές βλάβες, κόκκινου χρώματος αρχικά όταν εγκαθίστανται και κατόπιν, σε έξι με εννέα μήνες, αποκτούν ένα λευκό χρώμα.
Εμφανίζονται και στα δύο φύλλα, κυρίως κατά την εφηβεία.
Ουσιαστικά, η ράβδωση είναι μία ατροφική περιοχή στη βαθύτερη στοιβάδα του δέρματος, το χόριο.
Οφείλεται κυρίως στην υπερβολική τάση του δέρματος, με απότομη αύξηση του ύψους, του όγκου και του σωματικού βάρους.
Οι περιοχές που συνήθως εντοπίζονται είναι οι γλουτοί, οι μηροί, τα γόνατα, την οσφύ, τις μασχάλες, ενώ στις γυναίκες εμφανίζονται και στους μαστούς, καθώς και στην κοιλιακή χώρα.
Ποια είναι τα αίτια;
Ουσιαστικά οποιαδήποτε κατάσταση αυξάνει υπερβολικά την τάση του δέρματος.
Μπορεί να οφείλεται επίσης σε φάρμακα, καθώς και σε διάφορες παθήσεις.
Επιγραμματικά λοιπόν, τα αίτια είναι:
• Εφηβεία
• Μεταβολές σωματικού βάρους
• Εγκυμοσύνη
• Κατόπιν μακροχρόνιας αγωγής από του στόματος κορτιζόνης
• Στο σύνδρομο Cushing
• Κληρονομικότητα
Αντιμετωπίζονται;
Στα αρχικά στάδια όταν είναι κόκκινες οι ραβδώσεις, με τη σωστή θεραπευτική προσέγγιση είναι 100% ιάσιμες!
Τα πράγματα δυσκολεύουν όσο αποχρωματίζονται και όταν γίνουν λευκές δεν υπάρχει καμία αποτελεσματική θεραπεία.
Είναι πλέον μόνιμες.
Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση των ραβδώσεων, όσο είναι κόκκινες, είναι κομβικής σημασίας, αφού σε αυτή την περίπτωση εξαφανίζονται.
Αντίθετα στις λευκές, οι τεχνικές που χρησιμοποιούνται αποσκοπούν να τις κάνουν όσο το δυνατόν λιγότερο εμφανείς.
Ποιες θεραπείες εφαρμόζονται;
Στις κόκκινες:
• Pulsed Dye Laser (ανταποκρίνονται εξαιρετικά)
• Fractional Laser κλασματική δερμοαπόξεση (πολύ καλή ανταπόκριση)
• Αυξητικοί παράγοντες PRP (ως μονοθεραπεία, κάτω του μετρίου η ανταπόκριση)
• Μικρο νυγμοί (μέτρια ανταπόκριση)
• Μεσοθεραπεία (ικανοποιητική ανταπόκριση)
Συνήθως, οι κόκκινες χρειάζονται 3 έως 5 μηνιαίες συνεδρίες.
Στις λευκές, οι θεραπείες που χρησιμοποιούνται στοχεύουν όχι στο να τις εξαλείψουν αλλά να τις κάνουν όσο το δυνατό λιγότερο εμφανείς.
Αυτές είναι:
• Fractional Laser κλασματική δερμοαπόξεση (μέτρια ανταπόκριση ως μονοθεραπεία)
• Nd: YAG Laser (κακή ανταπόκριση ως μονοθεραπεία)
• Αυξητικοί παράγοντες PRP (κακή ανταπόκριση ως μονοθεραπεία)
• Μικρο νυγμοί (κακή προς μέτρια ανταπόκριση ως μονοθεραπεία)
• Μεσοθεραπεία (κακή ανταπόκριση ως μονοθεραπεία)
Οι λευκές χρειάζονται 5 έως 8 μηνιαίες συνεδρίες.
Ο συνδυασμός των θεραπευτικών προσεγγίσεων έχει πολύ καλύτερα αποτελέσματα στις λευκές αλλά και στις κόκκινες.
Ανάλογα της έκτασης και το στάδιο των ραβδώσεων, ο Δερματολόγος αποφασίζει την καλύτερη θεραπευτική στρατηγική για τον/την ασθενή του.
Τηλέμαχος Ανθόπουλος
Δερματολόγος, Αφροδισιολόγος,
www.advancedermatology.gr
