Ο κνησμός είναι ένα αρκετά συνηθισμένο σύμπτωμα στον γενικό πληθυσμό που συχνά θεωρείται καλοήθες. Επειδή συχνά δεν φαίνεται να είναι κάτι σοβαρό και δεν θα μπορούσε φυσικά στη συνείδηση του κόσμου, μπορεί να είναι ο τρόπος έκφρασης μιας υποκείμενης ασθένειας, πόσο μάλλον μιας σοβαρής!
Χωρίς συνοδό εξάνθημα στο δέρμα, ο κνησμός μπορεί να φαίνεται ανακουφιστικός και να μην προκαλεί ανησυχία, αλλά αυτό δεν ισχύει πάντα. Οποιαδήποτε φαγούρα χωρίς δερματικές αλλοιώσεις που επιμένει για περισσότερο από τρεις εβδομάδες αποτελεί αιτία ανησυχίας.
Το δέρμα σπάνια είναι η αιτία
Δυστυχώς, αυτό το σύμπτωμα συχνά σχετίζεται με την κατάσταση του δέρματος. Επειδή κανείς δεν θα μπορούσε να φανταστεί μια βαθιά αιτία, έναν εσωτερικό λόγο, εκτός από όταν η φαγούρα είναι η έκφραση μιας αλλεργίας. Αλλά σε αυτή την περίπτωση υπάρχει ένα «εξάνθημα», όπως κνίδωση ή έκζεμα.
Ένα πράγμα είναι σίγουρο και είναι καλό να το υπενθυμίσουμε: ο κνησμός δεν προκαλείται σχεδόν ποτέ από αλλεργία! Θα πρέπει λοιπόν να αποφεύγουμε να βασιζόμαστε πολύ γρήγορα σε μια τέτοια αιτιολογία, η οποία ενέχει τον κίνδυνο σπατάλης χρόνου, αλλά και πρόκλησης βλάβης στην ποιότητα ζωής και μερικές φορές σε ζωτικής σημασίας πρόγνωση.
Δεδομένου ότι υπάρχει πάντα ένα «εξαιρείται», μπορούμε να πούμε ότι ο κνησμός δεν είναι ποτέ αλλεργικός, εκτός από την περίπτωση λήψης ορισμένων φαρμάκων. Και αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται συχνά σήμερα επειδή είναι αναστολείς ΜΕΑ, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, μια οικογένεια μορίων με καρδιαγγειακή δράση. Θα προσθέσουμε και μια οικογένεια πολύ παρόμοιων μορίων, τις σαρτάνες. Αυτά τα φάρμακα αποτελούν συχνή αιτία κνησμού, αν και στην πραγματικότητα έχει γίνει ελάχιστη επιστημονική έρευνα σχετικά με αυτά. Υπάρχει μια παγίδα και μια δυσκολία στη διατήρηση του ρόλου αυτών των φαρμάκων στον κνησμό. Ενώ η συντριπτική πλειοψηφία των ανεπιθύμητων ενεργειών που οφείλονται σε φάρμακα εμφανίζονται τις πρώτες ημέρες από τη λήψη του φαρμάκου, γενικά εντός 15 ημερών, εδώ ο κνησμός μπορεί να εμφανιστεί αρκετές εβδομάδες, ακόμη και αρκετούς μήνες ή χρόνια μετά τη λήψη του πρώτου δισκίου. Συνεπώς, κάθε ασθενής που λαμβάνει θεραπεία με αναστολείς ΜΕΑ ή σαρτάνη και παρουσιάζει κνησμό είναι ύποπτος για δυσανεξία σε αυτά τα φάρμακα. Άλλα φάρμακα προκαλούν επίσης κνησμό όπως η μορφίνη και οι βήτα-λακτάμες.
Το ξηρό δέρμα είναι συχνή αιτία
Η δερματική ξηροδερμία, ενοχοποιείται με την πρώτη ματιά όταν αντιμετωπίζουμε κνησμό. Αυτή η υπόθεση, διατυπώνεται πολύ γρήγορα ειδικά όταν ο ασθενής είναι ηλικιωμένο άτομο. Μιλάμε για «γεροντικό κνησμό». Φυσικά στα 80 χρόνια, υπάρχουν πολύ περισσότεροι λόγοι για να υπάρχει κνησμός από ό,τι στα 20, οπότε γιατί σε αυτόν τον πληθυσμό κινούμαστε τόσο γρήγορα προς μια πολύ αμφιλεγόμενη διάγνωση;
Οποιαδήποτε φαγούρα που διαρκεί περισσότερο από τρεις εβδομάδες αποτελεί αιτία ανησυχίας. Πράγματι, αυτό πρέπει να θυμόμαστε. Και ενώπιον ενός τέτοιου κνησμού, ένα λέμφωμα πρέπει να αναζητηθεί.
Ο παρατεταμένος κνησμός σε ένα νεαρό άτομο θα πρέπει να υποδηλώνει λεμφαδενοπάθεια ή νόσο του αίματος . Θα πρέπει να γίνει χωρίς καθυστέρηση ακτινογραφία θώρακος και γενική εξέταση αίματος.
Δεδομένου ότι το δέρμα εξακολουθεί να θεωρείται πολύ συχνά ως ένα απομονωμένο όργανο και ενώ γνωρίζουμε ότι σχεδόν το 60% των δερματολογικών παθήσεων σχετίζονται με τις λειτουργίες άλλων οργάνων και ότι ο κνησμός είναι το βασικό δερματικό σύμπτωμα των αιματολογικών τμημάτων, πολύ συχνά ξεχνάμε να εξετάσουμε ολόκληρο τον οργανισμό. Αυτό είναι πραγματικά που πρέπει να γίνει όταν πρόκειται για κνησμό, επειδή μερικές καλά διατυπωμένες ερωτήσεις μπορούν να υποδηλώνουν και συστηματική παρασίτωση.
Ασθένειες που αναφέρονται πολύ συχνά
Αναφέρεται η ψώρα , αλλά, χωρίς καμία έννοια μετάδοσης, χωρίς επιδημιολογικές πληροφορίες, χωρίς εκζεματικές αλλοιώσεις, δεν θα πρέπει να θεωρείται ως αιτία ημερήσιας, διάχυτης φαγούρας, επιπλέον ανθεκτικής σε καλά διεξαχθείσες αντιψωρικές θεραπείες.
Το άγχος ενοχοποιείται συχνά όταν είναι ο μόνος αιτιολογικός παράγοντας μιας πιθανής κατάθλιψης. Επειδή ο κνησμός αποτελεί μέρος της κλινικής εικόνας ορισμένων καταθλίψεων, η διάγνωση των οποίων θα επιβεβαιωθεί με μια θετική απάντηση σε πέντε ή έξι ερωτήσεις που είναι απολύτως γνωστές στους γιατρούς, σχετικά με τη θλίψη, τις σκοτεινές σκέψεις, την αυτοεκτίμηση και τις διαταραχές ύπνου.
Είναι επίσης σημαντικό να γνωρίζουμε ότι υπάρχουν πολλές παρασιτικές αιτίες κνησμού. Αντιπροσωπεύουν το 30% των περιπτώσεων.
Μεταξύ των πιο συνηθισμένων επίσης αιτιών είναι οι τροφικές δυσανεξίες , οι οποίες γίνονται ολοένα και πιο διαδεδομένες! Ναι, η δυσανεξία στη γλουτένη είναι πράγματι μια αιτία κνησμού. Για να πειστεί κανείς γι’ αυτό, είναι απαραίτητο να εξαλείψει τη γλουτένη σε αυτόν τον ασθενή που έχει εποχιακή ρινίτιδα, που έχει αέρια και φούσκωμα, που δεν ανέχεται την μπύρα και που αποκοιμιέται μετά από ένα πιάτο ζυμαρικών ή σιμιγδαλιού.
Πρέπει να αναγνωριστεί σήμερα ότι η γλουτένη ανήκει τόσο στον δερματολόγο, στην αλωπεκία, κνησμό… όσο και στον ρευματολόγο, στην πολυαρθρίτιδα, όσο και στον ψυχίατρο, στη νευρική ανορεξία ή κατάθλιψη, ή στον πνευμονολόγο, στο άσθμα.
Ποια αξιολόγηση πρέπει να γίνει όταν αντιμετωπίζουμε κνησμό;
Το ερώτημα δεν είναι σωστά τοποθετημένο, επειδή μόνο το πλαίσιο θα είναι σε θέση να καθοδηγήσει τη συνταγογράφηση πρόσθετων εξετάσεων.
Για παράδειγμα σε έναν 75χρονο άνδρα που έχει ιστορικό γαστρικού έλκους (και όχι δωδεκαδακτύλου), νεφρικού κολικού, καταρράκτη και κατάθλιψης, θα πρέπει φυσικά να αναζητηθεί η υπερασβεστιαιμία από υπερπαραθυρεοειδισμό.
Σε μία νεαρή γυναίκα, η οποία είχε σεξουαλικές επαφές χωρίς προφυλάξεις, πνευμονία και διάρροια, θα απαιτηθούν ορολογικές εξετάσεις για τον ιό HIV , ακόμη και εξετάσεις ηπατίτιδας .
Οι παθήσεις του θυρεοειδούς αποτελούν συχνές αιτιολογίες. Ο υπερθυρεοειδισμός συχνά δεν έχει έντονα συμπτώματα κατά τη στιγμή της ανακάλυψής του, με αποτέλεσμα σπάνια να ανακαλύπτεται κατά τη διάρκεια κνησμού.
Αλλά πάνω απ’ όλα, μην υποτιμάτε τη διάγνωση της νόσου Hodgkin αρκετούς μήνες μετά την έναρξη της νόσου , δεδομένου ότι οι ακτινογραφίες θώρακος πρέπει να γίνονται συστηματικά.
Η θεραπεία του κνησμού θα είναι λογική μόνο εάν αντιμετωπίσει την αιτία. Τα αντιισταμινικά που τόσο συχνά συνταγογραφούνται, δεν έχουν θέση σε μια παθολογία όπου δεν υπάρχει ισταμινική διεργασία. Η παροχή ανακούφισης με τοπικά δερμοκαλλυντικά είναι αξιέπαινη, αλλά αυτές οι συστάσεις δεν θα πρέπει να αντικαταστήσουν την ακούραστη αναζήτηση της αιτίας του κνησμού.
